深秋的清晨寒意渐浓，大理白族自治州云龙县诺邓镇福堂社区卫生室内，医生李智梅和万胜齐刚踏入办公室，便迅速整理好着装，带上检查设备匆匆出发。她们前往10栋二单元，为行动不便的67岁老人杨政理提供定期健康检查，以此拉开了当日上门随访工作的序幕。

　　到达杨政理家后，李智梅和万胜齐为老人测量血压、血糖，听诊心肺功能，询问老人近期睡眠和饮食状况，同时叮嘱老人，入秋后早晚温差大，要注意及时增减衣物，身体不适可随时联系卫生室。“早年我在矿山干活脚受伤，行动不便，李医生她们服务态度特别好，经常上门给我做定期检查，哪怕是经过卫生室门口，她们也会招呼我量血压、做检查。”说起社区医生，杨政理赞不绝口。

　　做完随访回到卫生室，李智梅和万胜齐来不及休息，立刻为前来看病的居民做检查。李智梅招呼刘志军老人坐下，为他测量血压，叮嘱他日常多监测血压、保持饮食清淡。

　　入驻福堂社区卫生室后，李智梅和万胜齐走遍社区所有居民楼，摸清了家家户户的健康状况，还针对行动不便的老人、慢性病患者这类特殊群体，坚持带着检查设备和常用药物定期上门随访，把医疗服务送到居民家中。

　　李智梅表示，开展基本公共卫生服务项目后，社区居民健康档案管理更为规范，老年人、慢性病患者等重点人群得到了有效管理，群众防病意识也明显增强，如今居民在家门口就能享受免费健康体检、慢性病随访、健康宣教等各类服务。

　　在云龙县宝丰乡，为不耽误群众农作，宝丰卫生院副院长尹梅池与医生杨素娟主动把入户随访安排在中午休息时段，二人逐户上门为群众测量血压血糖，询问身体状况与用药情况，解答健康疑问，还结合群众实际给出专业诊疗建议，让群众感受到家庭医生签约服务的温暖。

　　“我们抓实家庭医生签约工作，确保辖区居民应签尽签，兼顾签约数量与履约质量，同时聚焦高龄独居老人、留守儿童两个重点群体，常态化入户开展动态加签补签，主动提供上门签约、随访服务，全力做好老年人慢性病管理和儿童健康监测。”尹梅池向记者介绍道。

　　云龙地域广阔，群众居住分散，山区出行不便，为从根本上解决山区群众看病远、体检难、突发疾病无法及时处置的问题，云龙县聚焦群众需求，以基本公共卫生服务为抓手，将家庭医生签约服务作为重要举措，坚持“自愿签约与政策引导相结合、门诊签约与上门签约相结合、乡村医生服务与团队服务相结合”的原则，建成县乡村三级签约服务网络，形成“小病不出村、慢病有人管、大病能转诊”分级诊疗格局，让山区群众尤其是“一老一小”足不出户就能享受优质健康管理与医疗服务。

　　截至目前，该县共组建162个家庭医生签约服务团队，共有家庭医生449人，累计签约139722人；2025年该县获得大理州卫生健康综合目标任务考核第一名、基本公共卫生指标考核第三名。

　　云南网记者 秦蒙琳 通讯员 旷宏飞 曹东 曹东