今年以来，红河哈尼族彝族自治州个旧市深耕“人民在我心中”医保党建品牌，聚焦群众看病就医、政策享受、办事经办等难题，创新构建“宣讲领航力、经办服务力、多元共治力、监管防控力”四维党建赋能体系，推动党建工作与医保业务深度融合、同频共振，持续擦亮医保惠民暖心底色。

　　聚焦政策落地堵点，增强“宣讲领航力”破壁垒、通民心。搭建“党员引领学、线上线下学、主题党日学、党课带头学、集中研讨学”的五位一体常态化学习矩阵，推动党员干部精准吃透各类医保新政细则。针对医保政策专业性强、更新快、群众知晓率低等问题，坚持党员先行、宣讲前置，整合力量组建专业化宣讲队伍，上线“锡都医保e手册”掌上服务平台，编制14本动态电子书及可视化政策对比表，常态化下沉村寨、社区、医疗机构开展点对点、面对面普及宣讲。创新宣讲载体形式，依托各类平台开展“音乐+思政”沉浸式宣讲，累计覆盖党员干部500余人次。

　　聚焦办事服务痛点，夯实“经办服务力”优体验、暖民心。立足政务服务主阵地，全面推行综合柜员制，设立党员先锋岗、责任区，常态化开展“我为群众办实事”实践活动，高效处置群众办事诉求，实现医保业务“一窗受理、一站式办结”，窗口服务满意度持续保持100%。升级智慧医保服务，创新推行公立医院“床旁结算”服务模式，实现患者“拎包出院、零跑腿”，相关创新举措被列为全省医保典型经验推广。持续优化异地就医经办服务，畅通异地门诊慢特病直接结算渠道，上半年完成异地门诊慢特病直接结算2577人次。

　　聚焦基层治理难点，凝聚“多元共治力”强协同、提效能。以党建联建为纽带，整合基层资源，构建共建共治共享的医保基层治理新格局，建立常态化数据比对、风险智能预警、问题联合处置工作机制，精准摸排重点参保群体，稳步推进全民参保扩面。2026年以来，累计资助2.29万名困难群众参保，惠及困难群众就医5.92万人次。深化医保、医疗机构、社区三方党组织联建联动，盘活全市101个医保暖心服务驿站，面向基层群众、新就业群体常态化开展慢病指导、入户帮扶、政策宣讲等志愿服务，累计服务群众1.6万人次。

　　聚焦基金风险要点，强化“监管防控力”守底线、护民利。坚持以党建引领基金监管规范化、数字化建设，强化执法队伍建设，常态化开展法治教育培训，全面提升依法监管、依规履职能力，市医保局干部职工执法持证率达86.11%。以党员骨干为核心组建专职监管队伍，建立89人医学专家智库，选聘21名社会监督员，形成“内部稽查+专业研判+社会监督”立体化监管体系。依托数字化手段，建立“线上预警、线下核查、闭环处置”监管模式，累计检查定点医药机构208家，处置问题机构63家次。下发医保基金使用负面清单，创新推行医保支付资格“驾照式记分”管理制度，督促定点医药机构常态化开展自查自纠、合规运营。

　　云南网通讯员 郑孟铃 李福艳