1月22日至23日，全省医疗保障工作会议在昆明召开。会议认真学习贯彻党的二十大和二十届历次全会及中央经济工作会议精神，全面落实全国医疗保障工作会以及省委十一届八次、九次全会，省委经济工作会部署要求，总结“十四五”时期工作，部署2026年任务。

　　会议指出，“十四五”时期，全省医保系统主动融入和服务全省经济社会发展大局，坚定不移深化医保改革，持之以恒健全制度体系，尽力而为提高群众待遇水平，全力以赴保障基金平稳运行，创新优化经办服务，有力推进医保事业发展取得积极成效，实现“十四五”圆满收官。全省基本医保参保率超97%，高于规划目标2个百分点，全省医保基金运行稳中向好，职工、居民政策范围内住院费用报销比例高于全国平均水平。解除群众疾病医疗后顾之忧取得新突破。推进重特大疾病医疗保险和救助制度、基本医保参保长效机制、基本医保省级统筹等重大改革落地。实施职工医保门诊共济保障改革，减轻群众医疗负担63.82亿元。12项治疗性辅助生殖项目纳入医保报销，生育津贴实现直接发放给参保人。长期护理保险全面建制稳步推进，昆明地区长期护理保险国家试点覆盖参保职工236.55万人，惠及2.84万名重度失能人员。助力全省经济社会发展实现新进步。全面打破参保户籍限制，深入实施参保扩面攻坚三年行动，推进参保扩面提质增效。巩固拓展医保脱贫攻坚成果，全省农村低收入人口实现“应保尽保”。将10个“云岭名方”、308种中药饮片、639种中药配方颗粒和809种医疗机构制剂纳入医保支付，医保基金支出36.03亿元。促进医疗卫生事业展现新担当。推进药品和医用耗材集中带量采购，落地国家按病种付费2.0版，全面推行特例单议按季评审。规范产科等30批医疗服务价格项目，新增“免陪照护”、质子治疗、脑机接口等新项目，积极推进医保“一预付三结算”，有效促进医疗卫生事业发展。基金安全水平得到新巩固。开展常态化监测分析预警，创新实施智能监管，实施超量开药转自费管理，扎实开展医保基金管理突出问题等专项整治，严厉打击违法违规使用医保基金行为。医保公共服务质感得到新提升。建成“标准全国统一、平台省级部署、数据全省集中、网络全面覆盖、安全保障有力”的医保信息平台。创新实施覆盖1.45万个乡镇卫生院和村卫生室的医保结算和服务“村村通”工程。全面推行异地就医自助备案，稳步扩大跨省直接结算定点范围，实现职工医保个人账户跨省共济使用。深化全面从严治党迈出新步伐。认真学习贯彻习近平总书记考察云南重要讲话精神和关于医疗保障工作的重要指示批示精神，深化政治机关建设，大力创建“人民在我心中”党建品牌，纵深推进清廉医保建设，持续锻造医保铁军，以高质量党建引领医保事业高质量发展。

　　会议强调，2026年是“十五五”规划的开局之年，是“3815”战略发展目标“8年大发展”承上启下的关键之年。全省医保系统要深化参保扩面攻坚，全面落实参保长效机制，全力推进2026年度参保缴费，持续优化医保参保结构，积极探索参保缴费举措。要持续健全医保制度体系，推进基本医保省级统筹，逐步消化各统筹地区间政策、管理、服务等方面差异。加快实施长期护理保险制度，有序推进长期护理失能评估机构和长期护理服务机构准入，常态化开展长期照护师职业技能等级认定。落地商保创新药目录，支持商业健康保险与基本医保衔接互补、差异化发展。要抓好生育保险提质扩围，将灵活就业人员纳入生育保险保障范围，合理提高产前检查、住院分娩医疗费用保障水平，完善治疗性辅助生殖类医疗服务项目等待遇政策，全面落实生育津贴直接拨付到参保人，做好省内跨统筹地区生育保险费用直接结算，切实减轻生育家庭负担。要强化基金精细管理，加强基金运行监测预警，全面开展基本医保定点医药机构资源配置规划。深化医保基金管理突出问题专项整治，强化智能监管应用，持续加大现场检查力度，全面落实医保支付资格管理制度，守牢基金安全底线。要持续深化拓展“三医”联动改革，加强医保目录管理，开展符合条件的中药饮片、新增医疗机构制剂纳入省级医保支付范围调整。做好按病种付费3.0版分组方案动态调整，开展特例单议评审。推进集采药品“三进”。落实预付金制度，全面推进定点医疗机构即时结算、商业健康保险同步结算、医药企业直接结算，助推医疗卫生事业高质量发展。要持续提升经办服务质效，启动个人医保云建设，动态构建参保人多维度健康画像。扩大医保影像云数据共享试点范围。深化刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付等场景应用，完善“刷脸办、智能办、视频办”知识库并扩大使用范围，提升群众使用体验。全面推进省内异地就医住院费用按病种付费改革。推进医保钱包资金跨省结算清算，推动手工零星费用线上办，最大程度减少群众垫资跑腿。

　　云报全媒体记者 党晓培