云南省医疗保障局公布

2023年云南省医疗保障事业发展统计公报

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　　2023年，全省医疗保障部门深入学习贯彻党的二十大关于医疗保障领域工作的新部署新要求，围绕中心大局，创新思维理念，推进改革攻坚，促进医疗保障事业高质量发展，在服务全省生物医药和大健康产业发展、药品医用耗材集中采购、打击欺诈骗保、异地就医直接结算等方面取得明显成效，全省医疗保障工作衔接平稳，改革纵深推进，管理服务精细高效。

　　一、基本医疗保险

　　截至2023年底，全省基本医疗保险（以下简称基本医保）参保4563.39万人。2023年，全省基本医疗保险（含生育保险）基金总收入812.96亿元，全省基本医疗保险（含生育保险）基金总支出704.25亿元，2023年统筹基金当期结存115.28亿元，累计结存764.40亿元。

　　（一）职工基本医疗保险

　　1.参保人数。截至2023年底，职工医保参保598.14万人，比上年增加14.14万人，增长2.42%。其中，在职职工426.87万人，比上年增长1.94%；退休职工171.28万人，比上年增长3.64%。在职退休比为2.49。

　　企业、机关事业、灵活就业等其他人员参保人数（包括在职职工和退休人员）分别为338.12万人、196.52万人、63.50万人。职工医保统账结合和单建统筹参保人数分别为592.74万人、5.40万人。

　　2.基金收支。2023年，职工医保基金（含生育保险）收入399.28亿元，比上年增长1.24%。基金（含生育保险）支出321.17亿元，比上年增长1.42%。2023年职工医保统筹基金（含生育保险）收入271.33亿元，比上年增长17.38%，统筹基金（含生育保险）支出186.66亿元，比上年增长10.27%；统筹基金（含生育保险）当期结存84.67亿元，累计结存（含生育保险）467.61亿元。2023年，职工医保个人账户收入127.95亿元，个人账户支出134.52亿元，个人账户当期结存-6.57亿元，累计结存302.02亿元。

　　3.待遇享受。2023年职工参保人员待遇享受3780.17万人次，比上年增长9.04%。其中普通门急诊2689.42万人次、门诊慢特病907.66万人次、住院183.09万人次。此外，享受药店购药7759.86万人次。

　　2023年，职工医保参保人员住院率30.61%。其中，在职职工住院率为15.64%、退休人员住院率为67.93%。次均住院费用为8984元，其中，在三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为12206元、5515元、4583元。次均住院床日8.7天。

　　2023年职工医保参保人员医药总费用356.14亿元，比上年增长2.71%，其中，在医疗机构发生275.67亿元，在药店发生80.47亿元。医疗机构发生费用中，在职职工医疗费用109.10亿元，退休人员医疗费用166.57亿元。

　　2023年，职工医保住院费用目录内基金支付88.85%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为87.81%、92.05%、89.95%。

　　（二）城乡居民基本医疗保险

　　1.参保人数。截至2023年底，城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）3965.25万人，比上年减少10.51万人，下降0.3%。

　　2.基金收支。2023年，居民医保基金收入413.68亿元，比上年增长6.6%；医保基金支出383.08亿元，比上年增长5.9%；医保基金当期结存30.60亿元；医保基金累计结存297.79亿元。

　　3.待遇享受。2023年参保人员享受待遇16148.06万人次，比上年增长10.84%。其中，普通门急诊13934.15万人次、门诊慢特病1294.86万人次、住院920.05万人次。

　　2023年，居民医保参保人员住院率为23.20%；次均住院费用5414元，其中，在三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为10775元、4741元、2307元。次均住院床日8天。

　　2023年居民医保参保人员医药总费用649.53亿元，比上年增长12.53%，其中，在医疗机构发生649.38亿元，在药店发生0.15亿元。

　　2023年，居民医保住院费用目录内基金支付比例70.93%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为65.62%、74.37%、78.39%。

　　二、生育保险

　　2023年，全省参加生育保险397.27万人，比上年减少9.05万人。享受生育待遇21.41万人次，比上年增加0.64万人次，增长3.1%。

　　三、医疗救助和医保扶贫

　　2023年，全省医疗救助支出36.6亿元，医疗救助基金资助988.38万人参加基本医疗保险，实施门诊和住院救助605.41万人次，全省次均住院救助、门诊救助分别为847元、84元。2023年，中央财政、省级财政分别安排医疗救助补助资金25.68亿元、4亿元。

　　全国纳入监测范围农村低收入人口参保率稳定在99%以上。各项医保综合帮扶政策惠及农村低收入人口就医3864.83万人次，减轻农村低收入人口医疗费用负担134.22万元。

　　四、三医协同发展

　　（一）医保药品目录

　　2023年国家医保药品目录调整药品127种，其中，新纳入药品126种，调出药品1种。调整后的目录内药品共3088种，其中西药1335种，中成药1323种，协议期内谈判药品部分430种（西药363种、中成药67种）。另含中药饮片892种。

　　（二）医保支付方式改革

　　截至2023年底，全省15个统筹地区开展DRG付费工作，2个统筹地区开展DIP付费工作。

　　（三）药品耗材集中采购

　　2023年，全省通过省级药品集中采购平台的药品订单总金额为307.74亿元，比上年增加18.61亿元，其中，西药（化学药及生物制品）256.64亿元，比上年增加20.01亿元；中成药51.1亿元，比上年减少1.4亿元。

　　2023年，落地1批国家组织药品集中带量采购，涉及39个品种，平均降价幅度56%；落地4批省际（省内）联盟药品集中带量采购，共涉及75个品种，平均降价幅度50%以上。

　　截至2023年底，全省集中带量采购药品总数达到600个、医药耗材总数达到26类127种，累计节约采购资金约80亿元。

　　五、异地就医

　　2023年，全省普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医684.49万人次，其中，职工医保异地就医347.91万人次（包括省内异地就医305.61万人次，省外异地就医42.3万人次），居民医保异地就医336.58万人次（包括省内异地就医239.12万人次，省外异地就医97.46万人次）。全省普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医费用175.83亿元，其中，职工医保异地就医费用54.32亿元，居民医保异地就医费用121.51亿元。

　　六、医保基金监管

　　2023年，全省各级医保部门共查处违规违法定点医药机构16530家，其中：暂停医保服务协议195家，解除医保服务协议97家，移送司法机关5家，移交其他部门80家，行政处罚362家。查处违法违规参保人2670人，移送司法机关89人，行政处罚36人。追回医保基金损失6.56亿元。公开曝光典型案例992例。

　　注：本公报中部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。